Opcije za liječenje adenomioze
Hormonska terapija levonorgestrelom i histerektomija su vjerojatno najbolje opcije u liječenju adenomioze – ili u najmanju ruku najbolje metode s dobrom razinom medicinski utemeljenih visoko-kvalitetnih dokaza.
Postoje i druge terapije, rekao je Dr. Jason Abbott na stručnoj konferenciji koju je sponzorirao AAGL, ali gotovo svaka opcija u liječenju ima ograničeni broj medicinski utemeljenih visoko-kvalitetnih dokaza.
Histerektomija – kirurško uklanjanje maternice, omogućuje potpuno uklanjanje bolova i prestanak materničnih krvarenja bez ozbiljnih neželjenih učinaka. S druge strane, to je invazivan i ireverzibilan postupak, rekao je Dr. Abbott u australijskoj "Kraljevskoj klinici za žene". A mnoge žene, neovisno o težini simptoma ili razdoblju života u kojem se nalazi, jednostavno nisu spremne na operaciju kojom će se ukloniti maternica.
"Histerektomija, kao terapija adenomioze, je prekrasna," rekao je Dr. Abbott.. "Volimo ovu operaciju jer ona liječi stanje – ali to je završetak igre, zasigurno." Intrauterina aplikacija levonorgestrelnog sustava 'LNG-IUD' ("hormonska spirala", Mirena) vjerojatno je najbolja medicinska terapija prema medicinskim istraživanjima.
"Hormonska spirala djeluje, što je potkrijepljeno brojnim randomiziranim kontroliranim studijama uspoređujući LNG-IUD s histerektomijom," rekao je Dr. Abbott. "Kontrola adenomioze je odlična, a ako pogledate na razinu željeza i anemiju kao ishod intervencije, godinu dana nakon postavljanja spirale, nema razlika što predstavlja odličan ishod."
LNG-IUD je pored toga potpuno reverzibilna metoda – otuda se ova opacija ne raspravlja sa ženama koje žele kasnije ostati trudne. Pored toga, cijena hormonske spirale je niska, osobito u usporedbi s cijenom kirurškog zahvata.
"Čak i ako uzmemo da će 18%-20% žena kojima se LNG-IUD ne sviđa, odstraniti hormonsku spiralu, još uvijek postoji dobra šansa da je problem prevladan u usporedbi s histerektomijom, čak i ako se spirala zamijeni svakih 5 godina, dva, tri ili četiri puta," rekao je.
Premda ne postoje ekonomski podatci koji izravno uspoređuju trošak LNG-IUD i histerektomiju, zaključak se može izvući iz istraživanja koja su poredila endometrijsku ablaciju s kirurškim zahvatom.
"Potrebno je imati 40% zakazivanje endometrijske ablacije ili LNG-IUD učinka da bi ove opcije bile ekonomski lošiji izbor, jer se pacijentica ona izlaže i jednoj i drugoj proceduri," rekao je. "Uporabom LNG-IUD, stopa zakazivanja je daleko manja od 20% što u startu znači manji ekonomski trošak. Otuda bih rekao da je potpuno razumno staviti LNG-IUD na prvo mjesto. Potrebno je nastaviti s kontinuiranom preporukom LNG-IUD u liječenju adenomioze."
Dr. Abbott navodi druge moguće terapijske opcije u liječenju adenomioze:
• Danazol
Koristio se 1970-ih godina rošlog stoljeća, s dobrim učinkom. No međutim, pacijentice apsolutno mrze ovaj lijek. Žene jednostavno ne žele izgledati ili zvučati kao muškarci," rekao Dr. Abbott. "Vrlo brzo je danazol pao u zaborav i koristimo ga samo ako smo apsolutno očajni."
Postoje podatci koji ukazuju da kontracepcijski uložak obložen danazoom ima daleko manju sistemsku apsorpciju i da je učinkovit bez ispoljavanja androgenih učinaka. Serija slučajeva, objavljena 2010. godine, koja je obuhvatila 35 neplodnih žena našla je da oba i cervikalni prsten i spirala učinkovito dovode do endometrijske atrofije, ali ne inhibiraju ovulaciju; 13% žena koje su koristile spiralu i 66% žena koje su koristile prsten ostvarile su nakon liječenja trudnoću.
• GnRH agonisti
"Vrlo često su se koristili u liječenju endometrioze, a u slučaju adenomioze provedeno je samo jedno randomizirano kontrolirano istraživanje koje je uspoređivalo učinak GnRH agonisa s učinkom inhibitora aromataze," navodi Dr. Abbott. "Oba postupka su bila učinkovita u smanjenju intenziteta bolove. Jednom kada nastupi amenoreja (izostanak mjesečnih krvarenja), nema niti bolova povezanih s menstruacijama."
Postoje istraživanja koja su uspoređivala učinak GnRH agonista s učinkom oralnih kontraceptiva kod adenomioze. "Obje skupine lijekova imaju dobar učinak, problem je kratkoća ovih studija [6-24 mjeseca]. Po prekidu terapije, simptomi se ponovno vraćaju, a žene su u dobi kada do menopauze kada će tegobe prestati, predstoji još 10-15 godine. Tako je ovo kratkoročno rječenje s mogućim dugoročnim problemom,", rekao je.
Pored toga, profil neželjenih učinaka GnRH agonista može biti problematičan, dodao je.
• Oralni kontraceptivi
"Pilule su fantastične i koristimo ih svi u kontroli abnormalnih krvarenja. Nisu skupe i ima ih svagdje. No međutim, mnoge žene ne žele koristiti nikakve hormone niti na jedan način. Također, ne postoje randomizirani podatci za njihovu uporabu kod adenomioze," navodi Dr. Abbott. "Razmišljajući pragmatično, pilule odlično kontroliraju simptome i ako nema izravnih kontraindikacija, što se može najgore dogoditi? Pilule se neće svidjeti pacijentici, i skinuti ćete ju s ove terapije. Po mom mišljenju, ovo je perfektna razumna opcija. "
• Ablacija endometrija
Ne postoje randomizirani podatci koji podržavaju endometrijsku ablaciju kod adenomioze. "Postoje radnomizirani podatci iz istraživanja abnormalnih uterinih krvarenja, koja ukazuju na zakazivanje metode od nekih 25%," rekao je. "Ovo je razumna opcija za adenomiozu."
• Resekcija
Kirurške opcije resekcije uterusa kod adenomioze nisu jednostavne za izvođenje i skopčane su s mogućim neprihvatljivim rizicima. "Resekcijom maternične stijenke uklanja se veći komad miometrija i kao operater nikada niste sigurni jeste li odstranili sva žarišta adenomioze, otuda velika šansa za povrat i perzistenciju tegoba," navodi Dr. Abbott. Pored toga, rizik operacije je i prenošenje abnormalnost tkiva u mišićni sloj maternice koji prije toga nije io zahvaćen adenomiozom, dodao je.
Podatci o opstetričkom ishodu nedostaju, a aktualna literatura ukazuje na 2% stopu rupture maternice prije poroda i tijekom poroda. "Ovom operacijom se ne odstrani maternice, što se također mora raspraviti", dodao je. "Ovo je opcija koja je napuštena."
Ob.Gyn. News Digital Network, 2016.
dr.Vesna Harni