Liječenje dismenorejeDismenoreja | Dismenoreja je pojam koji označuje bolna menstrualna krvarenja. U liječenju dismenoreje funkcionalnog uzroka na prvom mjestu se koriste selektivni blokeri biosinteze prostaglandina F2alfa u niskim dozama, nesteroidalni protuupalni lijekovi (NSAID - nonsteroidal anti-inflammatory drugs): acetilsalicilna kiselina, ketoprofen, diklofenak, ibuprofen, naproksen i mefenaminska kiselina. Ovi lijekovi imaju izravni analgetički učinak putem inhibicije sinteze prostaglandina, te smanjuju obilnost menstruacijskog krvarenja. Ovaj učinak posjeduju vjerojatno svi NSAIDs.
Kontakt RSS
Ginekologija
Brojni znanstvenici istražuju uzroke, a drugi nastoje pronaći brzu i učinkovitu pomoć za liječenje ginekoloških oboljenja. Većina njih usmjerena je na tjelesne smetnje, dok je manje učinjeno na razjašnjenju psiholoških mehanizama povezanih s ovim tegobama.

Liječenje dismenoreje

Vezano
Vezani članci
Datum zadnje izmjene: 6. siječnja 2017.


 


U liječenju dismenoreje funkcionalnog uzroka na prvom mjestu se koriste selektivni blokeri biosinteze prostaglandina F2alfa u niskim dozama,  nesteroidalni protuupalni lijekovi (NSAID - nonsteroidal anti-inflammatory drugs): acetilsalicilna kiselina, ketoprofen, diklofenak, ibuprofen, naproksen i mefenaminska kiselina.

Ovi lijekovi imaju izravni analgetički učinak putem inhibicije sinteze prostaglandina, te smanjuju obilnost menstruacijskog krvarenja. Ovaj učinak posjeduju vjerojatno svi NSAIDs.

Dvije velike meta-analize randomiziranih kontroliranih studija su pokazale učinkovitost svih NSAIDs u liječenju dismenoreje, a njihova učinkovitost bila je bolja od acetaminofena. Sličan učinak ovoj skupini lijekova pokazali su i COX-2 inhibitori,  lijekovi koji blokiraju enzim ciklooksigenazu-2 i na sličan način sprječavaju biosintezu prostaglandina. S liječenjem je dovoljno započeti prvi dan menstruacije.

Iznimno u mladih osoba s izraženim sistemnim tegobama kao što su mučnina i povraćanje, korisno je s liječenjem početi jedan do dva dana prije početka menstruacije. Prilikom primjene ovih lijekova valja voditi računa o njihovim brojnim neželjenim učincima na probavni sustav, središnji živčani sustav, utjecaj na smanjenje broja i funkcije trombocita i produženje vremena krvarenja što je od značaja za osobe koje imaju poremetnju mehanizama koagulacije ili kod kojih se planira operativni zahvat.

Veoma dobar učinak na dismenoreju posjeduje oralna kontracepcija, a pretpostavljeni mehanizam djelovanja je smanjenje oslobođanja prostaglandina tijekom menstruacije. Ovaj učinak počiva na smanjenju debljine sluznice maternice tijekom menstruacijskog ciklusa, kao i izostanku ovulacije što sveukupno stvara endokrinološke preduvjete koji nisu povoljni za sintezu prostaglandina. Dosadašnja istraživanja pokazala su bolju učinkovitost monofazičkih u odnosu na trifazičke preparate, a poglavito su prikladni preparati sa snažnijom gestagenskom komponentom.


 POJAM I DEFINICIJA


PSIHO
GINEKOLOGIJA


lIJEČENJE



PREHRANA



ALTERNATIVNI
PRISTUP




U slučaju osobito snažne dismenoreje preporučuje se primjena oralnih kontraceptiva u tzv. "dugim ciklusima" – kontinuirana primjena kontraceptivnih pilula tijekom 12 tjedana (četiri pakiranja pilula kontinuirano, bez pauze), nakon čega slijedi stanka od tjedan dana.

U slučaju nepodnošljivosti oralnog načina primjene kontraceptivnih pilula, dobar učinak s dvostruko manje neželjenih pojava se ostvaruje intravaginalnom primjenom kontraceptivnih pilula.

Većina pacijentica kod kojih se u kontraceptivne svrhe primjenjuju injekcije depo-medroksiprogesteronacetata (MPA) svakih tri mjeseca ili progesteronski kontraceptivni implantat, ubrzo nakon primjene ovih kontraceptiva postaju "amenoroične", dolazi do prolaznog gubitka mjesečnice, čime prestaju i dismenoroičke tegobe.

Hormonsko liječenje dismenoreje obuhvaća i supresiju menstruacijskih ciklusa koja se postiže GnRH analozima ili danazolom, no međutim ovi lijekovi su vrlo skupi, te je njihova primjena praćena značajnom pojavom neželjenih učinaka, zbog čega se primjenjuju u refrakternim slučajevima dismenoreje, obično kod sekundarne dismenoreje uzrokovane endometriozom.

U nekih žena, poglavito ako se radi o bolnim mjesečnicama kod žena koje su već rodile, umetanje intrauterinog uloška s progesteronskim cilindrom "LNG-IUD", te stanjenje sluznice maternice uslijed kontinuiranog prisustva niskih razina progesterona smanjiti će intenzitet stvaranja i otpuštanja eikozanoida – prostaglandina i leukotriena, čime se smanjuju i simptomi dismenoreje. Daljnjim razvitkom tzv. frameless LNG-IUD očekuje se mogućnost primjene progesteronskog intrauterinog uloška u svrhu liječenja dismenoreje i kod žena koje nisu rodile.

Jedan od novijih načina u liječenju spastičke dismenoreje predstavlja primjena nitroglicerinskog flastera u vrijeme pojave menstruacijskog krvarenja. Nitroglicerinski flaster dovodi do "vazodilatacije", proširenja krvnih žila, čime izostaju ishemija maternice i povećano stvaranje prostaglandina. Neželjena djelovanja u smislu nitroglicerinske glavobolje uslijed istodobnog proširenja i krvnih žila glave, mogu se izbjeći istodobnom primjenom niskih doza ibuprofena.

I konačno kod teških, refrakternih oblika dismenoreje, potrebno je razmotriti mogućnost laparoskopskog prekida kontinuniteta živčanih vlakana maternice LUNA laparoscopic uterine nerve ablation ili male zdjelice. U ovim teškim slučajevima dismenoreje, u krajnjem se slučaju može razmotriti i operativno uklanjanje maternice.

U slučaju organskog uzroka dismenoreje liječenje ovisi o ginekološkom nalazu. U većini slučajeva radi se o kirurškoj terapiji (odstranjenje polipa, mioma, žarišta endometrioze).


dr.Vesna Harni


Literatura