S pojavom kontraceptivnog flastera - za sada je jedini poznati kontraceptivni flaster Evra, kojeg proizvodi firma Janssen-Cilag, ulazimo u razdoblje kada se omiljene "pilule" počinju primjenjivati u tjednim razmacima i to ne više oralno i gutanjem, već lijepljenjem tankog prozirnog flastera na jedan od četiri dijela tijela: trbuh, stražnjicu, vanjsku površinu nadlaktice ili neki drugi predio gornjeg dijela tijela osim grudi.

Jedno pakiranje Evre (Ortho Evra na američkom tržištu) sadrži tri veoma tanka matriksna flastera veličine 4.5x4.5 cm. Za razliku od velikih tzv. depot flastera, kontraceptivni flaster je matriksnog tipa, što znači da je aktivna tvar fino raspršena u tankom matriksu, odakle se kontinuirano i ravnomjerno oslobađa i apsorbira kroz kožu tijekom svih 24 sata dnevno. Ovo je ujedno i velika prednost nad oralnim kontraceptivima kod kojih nakon uzimanja kontraceptivne tablete nastaje nagli skok u koncentraciji aktivne tvari, koji potom opada do uzimanja slijedeće tablete.

Druga velika prednost kontraceptivnog flastera nad oralnom kontracepcijom je izbjegavanje tzv. "first-pass" efekta. Kako se svaki lijek uzet oralno prvo dijelom metabolizira u jetri, i tek potom otprema u ostale dijelove tijela (što se naziva "first-pass" efekat ili učinak prvog prolaza), to je koncentracija lijeka koji se primjenjuju oralno u odnosu na lijek koji se primjenjuje transdermalno značajno viša. Lijekovi koji se primjenjuju transdermalno izbjegavaju ovaj "učinak prvog prolaza", obzirom da se aktivna tvar prvo doprema do svih "perifernih" organa i tek potom metabolizira u jetri.

Svaki flaster predstavlja kombinirani hormonski kontraceptivni pripravak. Estrogenska komponenta je predstavljena etinil-estradiolom - EE2, kao i kod oralnih kontraceptiva. Svaki flaster sadrži 600 mikrograma etinil-estradiola. Gestagensku komponentu čini norelgestromin (NGMN), a u svakom flasteru se nalazi 6 mg norelgestromina. Dnevna doza koja se otpušta iz flastera je 20 mikrograma EE2 i 150 mikrogama NGMN, što kontracepcijski flaster ubraja u veoma nisko dozirane hormonske kontraceptive. Princip djelovanja hormonskog kontraceptivnog flastera je identičan djelovanju monofazičnih oralnih kombiniranih kontraceptiva.

Kontraceptivni flaster se mijenja jedan put tjedno, neovisno o dobu dana. Kontraceptivna zaštita je prisutna čak i kod zaboravljanja promjene flastera do maksimalno dva dana. Ukoliko se flaster slučajno odlijepi, što se dešava u manje od 2% slučajeva, kontraceptivna zaštita ostaje očuvana ako se na isto mjesto zalijepi novi flaster u roku od 24 sata. Nakon tri tjedna, u kojima se jedan put tjedno lijepi novi flaster, slijedi pauza od tjedan dana. U ovoj pauzi, kao kod oralnih kontraceptiva nastupa menstruacijsko krvarenje (točnije abrupcijsko krvarenje). Sedmi dan pauze lijepi se ponovno prvi flaster iz slijedećeg pakiranja.

Rezultati kliničke multicentričke studije (Phase-III) koja je obuhvaćala preko 3.300 ispitanica i preko 22.000 ciklusa, pokazuju kako je kontraceptivni flaster s 99% zaštitom, izuzetno sigurna kontraceptivna metoda, čija se učinkovitost može mjeriti s učinkovitošću oralnih kontraceptiva.

Jedna od pogodnosti je i to što gastrointestinalne smetnje kao što su povraćanje i proljev, ili celijakija nemaju utjecaj na kontraceptivno djelovanje flastera. Također su interakcije s drugim lijekovima daleko rjeđe kod kontraceptivnog flastera u odnosu na oralne kontraceptive.

Kada su u pitanju neželjena djelovanja i kontraindikacije, oni su slični kao i kod oralnih kontraceptiva.

Dr.Vesna Harni
	Literatura: 1. Smallwood et al. Efficacy and safety of a transdermal contraceptives system. Obstet Gynecol 2001; 98 (5PT1): 799-805 2.Sicat BL. Ortho Evra, a new contraceptive patch. Pharmacotherapy. 2003; 23 (4) :472-80. 3. Zite NB, Shulman LP. New options in contraception for teenagers. Curr Opin Obstet Gynecol. 2003; 15 (5):385-9. ... ostale reference