Intrauterini uložak - IUD (intrauterine device, spirala) se sastoji od komadića plastike koji je svojom formom prilagođen unutrašnjosti maternične šupljine. U većini slučajeva obložen je bakarnom žičicom (bakarna spirala) ili je u novije vrijeme uložen u hormonski (gestagenski) cilindar (Mirena). Postoje i inertni IUD (Lippes Loop), koji nisu uopće obloženi. Trajnost intrauterinog uloška se kreće od 3 - 5 godina.

Mehanizam djelovanja inertnih IUD počiva na sterilnoj upali sluznice maternice, koju izazivaju sve vrste IUD kao nespecifičnu reakciju na prisustvo stranog tijela u materničnoj šupljni, kao i mehaničkoj smetnji u procesu implantacije. Bakarni IUD posjeduju dodatni učinak izazvan djelovanjem bakarnih jona koji inaktiviraju mnogobrojne enzime i potiču produkciju prostaglandina, tako da je upalna reakcija još snažnije izražena. Povećana infiltracija leukocita i makrofaga također je odgovorna za intenzivnu fagocitozu spermija.

Hormonski IUD osim opisane lokalne reakcije ispoljava učinak na cervikalnu sluz koja se zgušnjava i postaje nepropusna za spermije, potom utječe na sluznicu maternice koja se nalazi u stanju atrofije i snažno smanjuje pokreljivost jajovoda koji nisu u stanju prihvatiti oslobođeno jajašce.

Indikacije: Intrauterini uložak je osobito pogodan za žene u periodu između dvije trudnoće. Druga pogodna indikacija su žene, koje ne mogu ili ne žele uzimati oralnu kontracepciju, kao i žene iznad 40 godina kada raste rizik od neželjenih učinaka uzimanja kontraceptivnih tableta.

IUD se također primjenjuje kod žena koje su umorne od uzimanja kontraceptivnih tableta, ili kod psihijatrijskih pacijentica kada je nepouzdano uzimanje tableta. Bez sumnje se radi o veoma kvalitetnoj metodi kontraceptivne zaštite. Osobito kad su u pitanju novije forme IUD, kao što je Mirena, intrauterini uložak ne predstavlja više samo sredstvo za zaštitu od neželjene trudnoće nego i sredstvo za liječenje određenih ginekoloških problema kao što su nepravilna i dugotrajna krvarenja, miomi i endometrioza. Pearl index (broj trudnoća/100 žena koje se metodom služe godinu dana) iznosi za bakarni IUD 0.6 i za Mirenu 0.1.

Neželjena djelovanja: Spontana ekspulzija (izbacivanje) intrauterinog uloška nastaje ovisno o formi i vrsti IUD, i javlja se u 0,5 - 2% slučajeva. Pri tome najveću ulogu igra duljina ležanja IUD u maternici. Učestalost spontanog izbacivanja IUD je također veća kod rane insercije IUD neposredno iza poroda, i prije involucije maternice. Također je za računati s većom stopom spontanog izbacivanja IUD kod žena koje nisu rodile. Bolovi i nepravilna krvarenja se javljaju s različitom učestalosti. Obično se javljaju kratkotrajni i bolovi slabijeg intenziteta nakon insercije IUD, osobito kod osjetljivih žena. Također u manjem broju slučajeva se javlja predmenstrualni spotting. Nepravilna ili obilnija krvarenja, koja zahtijevaju odstranjenje IUD javljaju se u 1%. Duljina i jačina krvarenja mogu se regulirati davanjem antifibrinolitika.

Pod pojmom "Lost IUD" označavamo nemogućnost nalaza končića spirale prilikom ginekološkog pregleda. Pri tome IUD može stvarno biti izgubljen ili se raditi o trudnoći i povlačenju končića na više. U ovom slučaju neophodan je ultrazvučni pregled i najčešće histeroskopsko odstranjenje IUD. Sigurnost bakarnih IUD se procjenjuje na 98% (Mirena 99,8%), u 2 % dolazi do neželjene trudnoće. Kod bakarnih IUD, u 50% ovako nastalih trudnoća radi se o ektopičnoj (izvanmateričnoj) trudnoći. U slučaju Mirene, učestalost ektopičnih trudnoća je niža nego u prirodnoj populaciji.

Nastupanje trudnoće uz IUD nije medicinska indikacija za pobačaj: 60% ovako nastalih trudnoća uredno završava. Ne postoji povećani rizik od nastanka fetalnih anomalija. Svakako je za spomenuti povećani rizik od infekcije, zbog čega 40% trudnoća uz IUD završava spontanim pobačajem. U slučaju nastupanja trudnoće, kod želje za iznošenjem trudnoće a radi sprječavanja nastanka infekcije nužno je što ranije odstraniti IUD.

Kontraindikacije: Intrauterini uložak se ne bi smio postaviti ukoliko je prisutna genitalna infekcija, nejasno krvarenje, uterus myomatosus, veće anomalije ili rascjepi vrata maternice nakon poroda, sumnjiv PAPA test ili postoji sumnja na ranu trudnoću.

Dr.Vesna Harni

Literatura: 1. Koch UJ et al. Empfehlungen des Arbeitskreises "Intrauterinpessare" Nourypharma GmbH Oberschleißheim, 1998. 2. Castellsague et al. Intra-uterine contraception and the risk of endometrial cancer. int J Cancer 1993; 54: 911-916 3. Nagrani et al. Can the levonorgestrel intrauterine system replace surgical treatment for the management of menorrhagia? Br J Obstet Gynecol 2002; 109 (3): 345-347 ... ostale reference