Oralna kontracepcija predstavlja jednu od najjednostavnijih i najpouzdanijih metoda zaštite od neželjene trudnoće. Radi se o hormonskim pripravcima koji sadrže ili kombinaciju estrogena i gestagena ili samo o pripravcima gestagena. Mehanizam djelovanja estrogensko-gestagenskih (E/G) tableta je prije svega inhibicija ovulacije, dok gestagenske (G) tablete ("progesteron-only-pills") ne inhibirajući ovulaciju štite od neželjene trudnoće putem tri mehanizma: djeluju na cervikalnu sluz koju zgušnjavaju i čine nepropusnom za spermije, dovode do promjena sluznice maternice koje onemogućuju implantaciju i inhibiraju pokretljivost jajovoda koji nisu u stanju prihvatati oslobođeno jajašce nakon ovulacije.

Osim mehanizama djelovanja, razlike postoje i u načinu primjene: E/G tablete se primjenjuju kroz 21 dan + 7 dana pauze, kada nastupa abrupcijsko krvarenje slično menstruacijskom krvarenju, dok se G tablete uzimaju kontinuirano bez pauze. E/G tablete na taj način održavaju ciklus veoma stabilnim, dok se kod G tableta često javljaju nepravilna krvarenja ili izostanci menstruacija zbog čega su ove tablete manje omiljene (28 mini, Micro 30 Wyeth, Exlutona, Cerazette), a najširu primjenu nalaze u zaštiti od neželjene trudnoće nakon poroda, za vrijeme dojenja (Minipille).

I dok je estrogenska komponenta kod svih tableta ista i predstavljena je različitim dozama (20, 30, 35, 50 µg) sintetskog estrogena etinil - estradiola (EE2), razlike u gestagenskoj komponenti određuju spektar željenih i neželjenih djelovanja. Dvije su glavne grupe gestagena koje se koriste u kontraceptivnim tabletama: prvu skupinu sačinjavaju derivati progesterona - pregnani, dok drugu skupinu čine derivati nortestosterona.

Iz skupine derivata progesterona najpoznatiji gestagen je ciproteronacetat (CTA) kojeg sadrže pilule Diane 35, a koji ima najsnažnije poznato antiandrogeno djelovanje, pa se ove tablete koriste u liječenju stanja s povišenom razinom muških spolnih hormona (akne, pojačano ispadanje kose, pojačani rast dlačica). Ovdje spada i klormadinonacetat (Belara, Neo-Eunomin) sa sličnim spektrom djelovanja, pri čemu antiandrogeni učinak iznosi oko 30% od učinka CTA. Kod oba gestagena prisutno je slabo glukokortikoidno djelovanje vidljivo tek kod uporabe većih doza, i s neželjenim posljedicama u smislu dobijanja na težini.

Daleko češće se koriste gestageni iz skupine derivata nortestosterona. Ovdje su razlikuju dvije podskupine: gonani (levonorgestrel, norgestimat, desogestrel) i estrani (noretisteron, noretisteronacetat, linestrenol, dienogest i dr.). Svaki od ovih gestagena posjeduje specifične odlike zbog čega se koristi kod osobitih indikacija. Levonorgestrel (Leios, Miranova, Stediril m, Stediril d, Triquilar, Trinordiol) ima izuzetno snažno djelovanje na sluznicu maternice, zbog čega se primjenjuje kod obilnih menstruacija, menstruacijskih grčeva ili nestabilnog ciklusa. Norgestimat (Cilest, Tricilest, Pramino) posjeduje najslabije antiestrogeno djelovanje i idealan je u terapiji akni, pri čemu se tjelesna težina gotovo uopće ne mijenja. Desogestrel (Mercilon, Lovelle, Marvelon, Oviol) je također snažan gestagen, tako da je omogućena sinteza pripravaka koji sadrže svega 20 µg EE2 (Mikropille). Dienogest (Valette) je jedini gestagen iz grupe derivata nortestosterona s antiandrogenim učinkom, pa se može primjenjivati kod stanja gdje je povišena razina muškog spolnog hormona.

Etinil-estradiol je na različite načine spojen s gestagenskom komponentom, tako da se razlikuju preparati kod kojih svaka tableta sadrži jednake - jednofazična kontracepcija (Cilest, Mercilon, Stediril m, Valette, Diane 35) ili različite koncentracije estrogena i gestagena - sekvencijska kontracepcija. Kod sekvencijske kontracepcije, razlikuju se dvofazični i triciklični preparati. Kod dvofazičnih preparata (Oviol, Neo-Eunomin) prvih 11 dana primjenjuje se samo estrogen i potom slijedi 10 dana E/G kombinacija. Kod tricikličnih preparata (Triquilar, Trinordiol, Trinovum, Tricilest, Tristediril) cijelo vrijeme se primjenjuje E/G kombinacija pri čemu se po pravilu razlikuju tri faze s tri različita doziranja EE2 ili gestagena. Ovako široki spektar različitih kombinacija omogućuje potpunu individualizaciju terapije, i pronalaženje najoptimalnijeg kontraceptiva za svaku djevojku.

Neželjena djelovanja: U samom početku uzimanja kontraceptivnih tableta mogu se pojaviti mučnina, glavobolja i/ili napetost u prsima. Ukoliko se i jave, ovi simptomi se brzo gube. Tijekom prvih ciklusa znaju se javiti izvan perioda menstruacijskog krvarenja smeđkast iscjedak ili nepravilno krvarenje. U ovom slučaju se radi o probojnom krvarenju - koje može predstavljati jednostavno prilagodbu na kontraceptiv, ali se javiti i kod istodobnog uzimanja drugih lijekova (antibiotici, antiepileptici) ili označavati prenisku dozu hormona. Ukoliko se probojno krvarenje javlja tijekom više uzastopnih ciklusa, svakako je potrebno posavjetovati se s ginekologom. Od ostalih neželjenih učinaka potrebno je spomenuti gubitak libida, depresivna raspoloženja, dobitak na tjelesnoj težini, utjecaj na metabolizam ugljikohidrata, bjelančevina i masnoća, kao i utjecaj na faktore koagulacije s porastom rizika za trombozu i emboliju, osobito nakon 35. godine života i u žena koje nastavljaju pušiti uz uzimanje kontraceptivnih tableta.

Kontraindikacije: Apsolutne kontraindikacije za uzimanje kontraceptivnih tableta su akutna i kronična oboljenja jetre i žučnjaka, tromboza i embolija u anamnezi, prisustvo antifosfolipidnih protutijela, vaskulitis, angiopatije, homocistinurija, hipertriglicidemija, lupus eritematodes, povišeni krvni tlak, diabetes mellitus, rak dojke i nejasna vaginalna krvarenja. Relativne kontraindikacije su lakši oblici hipertenzije, diabetesa, jetrenih oboljenja, angina pectoris, pušenje, dojenje, teška mastopatija, miomi, operacija srca, bubrežna insuficijencija, rak vrata maternice.

Kako koristiti kontraceptivne tablete

Dr.Vesna Harni

Literatura: 1. Felberbaum R; Diedrich K. Orale Kontrazeptiva - Vorteile und Risiken. Gynäkologe 1997; 30:305-313 2. Kemmeren JM et al. Third generation oral contraceptives and risk of venous thrombosis: meta-analysis. BMJ 2001; 323 (7305): 131-134 3. Gram I et al. Oral contraceptive use and the incidence of cervical intraepithelial neoplasia. Am j Obstet Gynecol 1992; 167: 40-44 ... ostale reference