Postkoitalna kontracepcija, hitna kontracepcija (emergency contraception) ili kontracepcija za dan poslije (morning after contraception) obuhvaća metode kontracepcije koje se koriste nakon nezaštićenog spolnog odnosa, da bi se izbjegla neželjena trudnoća. Najčešći razlozi za uporabu postkoitalne kontracepcije osim nezaštićenog spolnog odnosa su nezgode (pucanje kondoma), pogreške kod prekinutog snošaja ili zaboravljanje kontraceptivnih pilula duže od 3 dana.

Najsigurna postkoitalna kontracepcija je u vidu morning after pills (Pille danach) kada se u okviru 72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa uzima jedna, dvije ili četiri pilule sa specijalnim sastavom. Prvobitno su se koristile 4 kombinirane estrogensko-gestagenske tablete koje su sadržavale 50 µg etinilestradiola (EE2) + 150 µg levonorgestrela (Tetragynon). Prve dvije tablete je bilo potrebno uzeti što ranije nakon nezaštićenog spolnog odnosa, a preostale dvije tablete se uzimaju točno 12 sati nakon prve dvije tablete. Ako se metoda pravilno koristi, učinkovitost je 98%.

Umjesto estrogensko-gestagenske kombinacije, danas se koriste samo progestagenske pilule - progesteron only pills, kada se preporučuje uzeti 1.500 µg levonorgestrela u jednoj dozi (NorLevo, Levonelle 1500, Vikele) što prije nakon nezaštićenog spolnog odnosa, a najkasnije do 72 sata. Ova kontracepcija se označuje i kao prigodna postkoitalna kontracepcija. Metoda je veoma učinkovita, a rizik trudnoće unatoč uzimanju LNG pilule od 1500 µg unutar 24 sata od odnosa bez kontracepcije iznosi 0.4%, a ako se pilula uzme nakon ovog roka 2,7%. Značajna osobina ove metode je vrlo malo neželjenih pojava u odnosu na kombinirane pilule.

Neželjeni učinci kod kombiniranih pilula (2+2) uključuju pojavu mučnine u oko polovice žena, a u 15% i povraćanje. Ukoliko povraćanje nastupi unutar 4 sata od uzimanja pilula, dozu je potrebno ponoviti. Ostale nuspojave su rjeđe, a obuhvaćaju vrtoglavicu, umor, glavobolju i nabreklost dojki. Nakon hitne kontracepcije menstruacija se javlja u uobičajeno vrijeme ili nešto ranije. Ukoliko menstruacijsko krvarenje kasni više od tjedan dana, svakako treba načiniti test na trudnoću. U slučaju da se trudnoća ipak potvrdi (2%) i žena se odluči zadržati trudnoću, "emergency contraception" nema utjecaja na razvitak embrija, obzirom da se tablete uzimaju u fazi dok ne postoji placentarna cirkulacija, odnosno izravna veza između majke i bebe.

Najnovija medikamentozna metoda hitne kontracepcije koristi antiprogesteron Ru 486 (Myfepriston) u jednokratnoj niskoj dozi od 10 mg. Myfepriston je lijek koji se u većini europskih zemalja koristi za medikamentoznu indukciju pobačaja, a doza koja se koristi u hitnoj kontracepciji je 60 puta niža. Učinkovitost metode se procjenjuje na 99%, a neželjena djelovanja su daleko slabija u usporedbi s ostalim medikamentoznim metodama hitne kontracepije.

Za hitnu kontracepciju se može koristiti i intrauterini uložak (spirala), koji se postavlja unutar 5 dana od nezaštićenog odnosa. Ova metoda je vrlo učinkovita i rizik od neželjene trudnoće iznosi manje od 1%. Preporučuje se isključivo ženama koje su rađale.

Dr.Vesna Harni
	Literatura: 1. ACOG practice bulletin. Emergency oral contraception. Number 25. Int J Gynecol Obstet 2002; Vol 78: 191-198 2. Spycher et al. Postkoitale Notfall-Kontrazeption. therpeutische Umschau, Band 58. Verlag Hans Huber Bern, 2001 3. Beller FK. Notfall Kontrazeption. Eine Neubesinnung der Morning after Pill. Seminar des Frauenartztes, Frauenarzt 1998; 109-113. ... ostale reference