Oligomenoreja označuje poremećaj ritma 28-dnevnog ciklusa, kada je razmak između dvije menstruacije produljen i traje dulje od 35 dana. Najčešći razlog oligomenoreje je neuravnotežena ili poremećena funkcija jajnika. Razlozi mogu biti veoma različiti: od psihičkog stresa, hiperprolaktinemije, povišene razine muških spolnih hormona do pojave tumora hipofize, štitnjače, jajnika ili nadbubrežne žlijezde. Primarna oligomenoreja (ciklusi dulji od 35 dana već od prve menstruacije) nalazi se često kod sindroma policističnih jajnika (Stein-Leventhalov sindrom). Sekundarna oligomenoreja, koja se javlja nakon kraćeg ili duljeg perioda urednih menstruacijskih ciklusa, čini ipak 70% poremećaja. Javlja se kao predstadij amenoreje ili označava povratak normalnih menstruacijskih ciklusa nakon dugotrajne amenoreje. Na osnovu krivulje bazalne temperature, najčešće se dijagnosticira produljena folikularna faza, pri čemu najmanje kod 1/3 pacijentica nedostaje ovulacija.

Uvid u intenzitet poremećaja najbolje pruža određivanje bazalnog hormonskog statusa. Radi se o krvnoj pretrazi, pri čemu se 3. - 5. (8.) dan ciklusa određuje bazalna razina relevantnih hormona: estradiol, FSH, LH, testosteron, prolaktin, TSH, androstendion, DHEAS i SHBG. Funkcionalni testovi najčešće nisu potrebni. Razina estradiola može znatno varirati, što odgovara i nalazima biopsije endometrija (uzimanje uzoraka sluznice maternice i njegova citološka/histološka analiza). U 15% nalaza postoji atrofija endometrija, kod 15% je endometrij hiperplastičan, u 40% postoji nepotpuna transformacija (neadekvatna proliferacija), i kod 30% je nalaz uredan. Mjerenje bazalne temperature može biti također od koristi, nalaz bifazičnih krivulja ukazuje na povoljnu prognozu.

Liječenje: Oligomenoreja se najčešće liječi tek kada postoji želja za trudnoćom. U takvim slučajevima stimulira se i inducira ovulacija uz regulaciju ostalih hormonskih odstupanja nađenih u bazalnom hormonskom statusu. Ukoliko ne postoji želja za trudnoćom, svakako se preporučuje regulacija ciklusa zbog nepovoljnog dugotrajnog i neoponiranog djelovanja estrogena na dojku i endometrij. U ovom slučaju primjenjuju se dvije metode: gestagenska substitucija tijekom 2. faze ciklusa kada se od 16. - 25. dana ciklusa primjenjuje prikladan gestagenski pripravak (Primolut Nor, Provera, Dabroston, Utrogestan) tijekom 3 - 6 mjeseci. Druga mogućnost, osobito ukoliko postoji želja za zaštitom od neželjene trudnoće je primjena niskodozirane oralne kontracepcije.

Alternativne mogućnosti: Obzirom da najveći broj uzroka oligomenoreje, kao i kod sekundarne amenoreje potječe iz hipotalamusa, holistička medicina promatra ovaj problem u sklopu neuravnotežene izmjene energije kod finog usklađivanja razine neuropeptida u hipotalamusu pod utjecajem stresa. Stresovi koji dovode do poremećaja menstruacijskog ciklusa i u krajnjoj liniji gubitka menstruacije uključuju negativne emocije zbog osjećaja podređenosti ili inferiornosti u ulozi žene. Temeljni konflikt je zapravo ne želim biti ili postati žena. U velikom broju slučajeva je prisutna potisnuta ljutnja prema majci, ili osjećaj straha zbog potrebe za roditeljskom brigom i zaštitom, odnosno straha od gubitka te zaštite. U simboličkom smislu, oligo i amenoreja bi značile pokušaj da se odgodi postajanje potpuno zrelom ženom.

Ponovno uspostavljanje cikličke funkcije jajnika zahtijeva analizu usvojenih negativnih poruka, kao i ponovnu uspostavu cikličke izmjene i protoka emocija. Ovdje svakako spada i psihoterapija, koja izlazi iz okvira alternativnih mogućnosti, a koja sigurno nalazi dodirne točke s holističkim pristupom. Od drugih alternativnih postupaka u liječenju oligomenoreje za spomenuti je i terapija svjetlom: izlaganje svjetlosti punog spektra dva sata svake večeri i svakog jutra. Provoditi što više vremena na prirodnom svjetlu, a preporuka je najmanje tri dana tijekom jednog mjeseca ostaviti upaljeno svjetlo za vrijeme spavanja. Zdrava prehrana podrazumijeva uporabu cjelovitih životnih namirnica, odnosno prehranu koja uravnotežuje eikosanoide i glukagon, odnosno inzulin. Normalizacija tjelesne težine povećava osjetljivost prema inzulinu i smanjuje razinu androgena.

Dr.Vesna Harni
	Literatura: 1. Kaiser R. Diagnose und Therapie von Zyklusstörungen bei Jugendlichen. Frauenarzt 1990; 31 (6): 555-557 2. Graf M; Distler W. Pathogenese der gestörten Ovarialfunktion. Gynäkologe 1996; 29:259-267 3. Rowland AS et al. Influence of Medical Conditions and Lifestyle Factors on the Menstrual Cycle. Epidemiology 2002; 13 (6): 668-674 ... ostale reference