Amenoreja predstavlja ekstremni oblik oligomenoreje, kada dolazi do privremenog (> 90 dana) ili potpunog izostanka menstruacijskog krvarenja. Postoji više podjela amenoreje, najpraktičnija je podjela na primarnu amenoreju (pacijentica nije niti dobila prvu menstruaciju) i sekundarnu (pacijentica je dobila prvu menstruaciju) amenoreju.

Primarna amenoreja označuje izostanak prve menstruacije do punih 16. (18.) godina. Uzroci mogu ležati na razini hipotalamusa (Kallmann-ov i olfaktogenitalni sindrom, kao i anorexia nervosa), hipofize (tumori hipofize: kraniopharingeom, hipofizarna insuficijencija), jajnika (Turner-ov sindrom, sekundarna insuficijencija jajnika), maternice (Mayer-Rokitansky-Küster-ov sindrom), rodnice (vaginalna i himenalna atrezija) ali i u ekstragenitalnim prije svega metaboličkim i endokrinim poremećajima (adrenogenitalni sindrom).

Najčešći razlozi pojave sekundarne amenoreje (osim fiziološke amenoreje tijekom djetinjstva, u trudnoći, za vrijeme dojenja i u postmenopauzi) su opća oboljenja (tbc, karcinomi, imunološke bolesti), poremećaji u funkciji jajnika (PCOS, tumori jajnika, prijevremena insuficijencija), poremećaji drugih endokrinoloških organa (hipo- i hipertireoza, diabetes) kao i odstupanja u funkciji hipotalamusa i hipofize.

Temeljna dijagnostika obuhvaća detaljni ginekološki i ultrazvučni pregled s hormonskim analizama: bazalni hormonski status uz funkcionalne testove. Vrlo često je temeljnu dijagnostiku potrebno dopuniti s histeroskopijom i laparoskopijom, te kariotipizacijom (kromosomskom analizom).

Liječenje: Kod svih formi ovarijske disgeneze koje idu s niskim rastom potrebno je razmisliti o primjeni hormona rasta od 9. godine života. S završetkom rasta u ovim slučajevima slijedi hormonska nadomjestna terapija - HNT (Cyclo-Progynova, Trisequens), ili s nešto većom dozom (Neo-Eunomin, Trisequens forte) u slučaju nedovoljne razvijenosti dojki. HNT se savjetuje koristiti prije svega zbog zaštite od osteoporoze, do najmanje 52. godine života, dobi kada prirodno nastupa menopauza. U ostalim slučajevima primarne amenoreje, ovisno o nalazu provodi se liječenje u smislu anatomske korekcije uz supstitucijsku terapiju (HNT) ili eventualno indukciju ovulacije.

Kod sekundarnih amenoreja potrebno je svakako pokušati definirati i odstraniti uzrok poremećaja. U liječenju i istodobno dijagnostici primjenjuje se gestagenski test (gestagenska supstitucija tijekom 10 - 14 dana), nakon čega se javlja krvarenje (pozitivan test) ili je i dalje odsutno (negativan test). Pozitivan test označuje dovoljnu razinu estrogena, pa se gestagenska substitucija nastavlja kroz 3 - 6 mjeseci. Kod negativnog testa, radi se estrogenski test (estrogensko-gestagenski test). Ukoliko je i ovaj test negativan, najčešće je u pitanju uterina amenoreja, kada se primjenjuju visoke doze estrogena tijekom duljeg vremenskog perioda. Ako je estrogenski test pozitivan, najkasnije tada je potrebno odrediti razinu FSH, odnosno prolaktina kako bi se razjasnilo da li je u pitanju centralni uzrok (hipotalamička ili hipofizarna amenoreja) ili se radi o ovarijskoj insuficijenciji.

Ovarijska insuficijencija se liječi simptomatski, pri čemu najčešće slijedi hormonska nadomjestna terapija. Centralne amenoreje liječe se također s hormonskom nadomjestnom terapijom ili stimulacijom/indukcijom ovulacije (clomifen, gonadotropini). Clomifenski i GnRH test su testovi kojima se diferencira hipotalamička od hipofizarne amenoreje. Kod povišene razine prolaktina, nakon isključenja tumora hipofize, primjenjuju se lijekovi koji snižavaju njegovu razinu (Bromergon, Dopergin).

Alternativne mogućnosti: Obzirom da najveći broj uzroka sekundarne amenoreje potječe iz hipotalamusa, holistička medicina promatra problem amenoreje u sklopu neuravnotežene izmjene energije kod finog usklađivanja razine neuropeptida u mozgu (hipotalamusu) pod utjecajem stresa. Stresovi koji dovode do poremećaja menstruacijskog ciklusa i gubitka menstruacije uključuju negativne emocije zbog osjećaja podređenosti ili inferiornosti u ulozi žene. Osnovni konflikt je zapravo ne želim biti ili postati žena. U velikom broju slučajeva je prisutna potisnuta srdžba prema majci, ili osjećaj straha zbog potrebe za roditeljskom brigom i zaštitom, odnosno straha od gubitka te zaštite. U simboličkom smislu, amenoreja bi značila pokušaj da se odgodi postajanje potpuno zrelom ženom.

Ponovno uspostavljanje cikličke funkcije jajnika zahtijeva analizu usvojenih negativnih poruka, kao i ponovnu uspostavu cikličke izmjene i protoka emocija. Ovdje svakako spada i psihoterapija, koja izlazi iz okvira alternativnih mogućnosti, a koja sigurno nalazi dodirne točke s holističkim pristupom. Od drugih alternativnih postupaka u liječenju amenoreje za spomenuti je i terapija svjetlom: izlaganje svjetlosti punog spektra dva sata svake večeri i svakog jutra. Provoditi što više vremena na prirodnom svjetlu, a preporuka je najmanje tri dana tijekom jednog mjeseca ostaviti upaljeno svjetlo za vrijeme spavanja. Zdrava prehrana podrazumijeva uporabu cjelovitih životnih namirnica, odnosno prehranu koja uravnotežuje eikosanoide i glukagon, odnosno inzulin. Normalizacija tjelesne težine povećava osjetljivost prema inzulinu i smanjuje razinu androgena.

Dr.Vesna Harni
	Literatura: 1. Kaiser R. Diagnose und Therapie von Zyklusstörungen bei Jugendlichen. Frauenarzt 1990; 31 (6): 555-557 2. Graf M; Distler W. Pathogenese der gestörten Ovarialfunktion. Gynäkologe 1996; 29:259-267 3. Rowland AS et al. Influence of Medical Conditions and Lifestyle Factors on the Menstrual Cycle. Epidemiology 2002; 13 (6): 668-674 ... ostale reference