Osteoporoza je sistemna bolest koštanog tkiva koju karakterizira gubitak koštane mase, koštana pregradnja i demineralizacija, pri čemu je mikroarhitektura koštanog tkiva teško oštećena, što rezultira povećanjem krhkosti i lomljivosti kostiju. Računa se da je širom svijeta oko 200 milijuna ljudi pogođeno osteoporozom, s oko 2.5 milijuna prijeloma kostiju godišnje, od toga 250.000 prijeloma vrata bedrene kosti i 500.000 prijeloma kralježaka. Drugim riječima, kod 18% svih žena starijih od 60 godina za očekivati je prijelom kralješka, i kod 15% svih žena starijih od 50 godina prijelom vrata bedrene kosti. Prijelomi kostiju, osobito u starijoj životnoj dobi ostavljaju značajne posljedice. Velikom broju pacijenata je nužno dugotrajno stacionarno ili ambulantno liječenje. Najčešći razlog bolova u predjelu leđa i križa su osteoporotičke deformacije kralježnice. Nije za zanemariti niti smrtni ishod kod oko 20% pacijentica s prijelomom bedrene kosti.

Veličina koštane mase je zbirni rezultat brojnih čimbenika kao što su prehrana, tjelesna aktivnost, bolesti i uzimanje lijekova. Niti jedan simptom i niti jedan dijagnostički test nisu specifični za osteoporozu, pa je u diferencijalnoj dijagnozi male koštane mase neophodno isključivati bolesti po grupama. Prema etiologiji se razlikuju primarna osteoporoza (postmenopauzalna, senilna i juvenilna osteoporoza) kao i sekundarna osteoporoza. U sekundarne osteoporoze ubraja se osteoporoza nastala kod sljedećih bolesti i stanja: hipogonadizam (Sy Turner, Sy Klinefelter, anoreksija nervosa, hipotalamička amenoreja), krvne bolesti i malignomi (multipli mijelom, limfomi, leukemije, hemofilija, talasemija, mastocitoza) endokrine bolesti (Sy Cushing, hiperparatireoidizam, tireotoksikoza, dijabetes melitus tip I, akromegalija, insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde), nasljedne bolesti (osteogenesis imperfecta, Sy Marfan, hemokromatoza, hipofosfatazija, homocistinurija, porfirija, epidermolysis bulosa), bolesti probavnog sustava i prehrana (malnutricija, malapsorpcija, gastrektomija, teške bolesti jetre, perniciozna anemija), reumatske bolesti (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis) i ostala stanja i bolesti (imobilizacija, kronična obstruktivna bolest pluća, trudnoća i dojenje, skolioza, multipla skleroza, sarkoidoza, amiloidoza), Pažljivo uzeta anamneza omogućuje otkrivanje bolesti i lijekova koji doprinose gubitku koštane mase: glukokortikoidi, antikonvulzivi, litij, hormoni štitnjače, citostatici, GnRH agonisti, heparin. Neke od životnih navika od velikog značenja za zdravlje koštanog sustava su pušenje, uporaba alkohola, uživanje kofeina, nedostatak tjelesne aktivnosti, česte dijete, nezdrava prehrana. Ipak, gubitak koštane mase zbog nedostatka estrogena u menopauzi je najčešći razlog osteoporoze u starosti.

Postmenopauzalna osteoporoza je jedna od najčešćih i veoma onesposobljavajućih bolesti žena. Istraživanja pokazuju da se u menopauzi gubi 2 - 5% koštane mase tijekom prvih pet godina od gubitka mjesečnice. Zapanjujući podaci su da žene gube čak 50% koštane mase još prije prijelaznog razdoblja. Čak 6 - 18% žena životne dobi od 25 do 34 godine ima izrazito nisku koštanu gustoću. Osteoporozu podstiču ne samo nedostatak tjelovježbe, pušenje i uživanje kofeina, već i prehrana temeljena na velikoj količini rafiniranih ugljikohidrata, manjak kalcija, magnezija, bora, vitamina D3, kao i depresija (kod depresije se registrira povećana razina kortizola koja se povezuje s osteoporozom).

Osteoporoza je asimptomatska bolest, simptomi se javljaju tek kod pojave prijeloma. Klinički pregled omogućava usmjeravanje dijagnostičkih postupaka i ukazuje na prisustvo drugih bolesti s nepovoljnim učinkom na koštani sustav. Osim kliničkog pregleda u dijagnostici se koriste laboratorijski parametri (krvne pretrage, kalcij, fosfor, AP, kreatinin, gamaGT, hormonske pretrage: TSH, FSH, LH, E2, PTH, vit. D3 i biokemijski markeri koštanog metabolizma), rendgensko slikanje, kao i denzitometrija. Najvažniji parametar kod denzitometrije je T-Score: broj standardnih odstupanja nalaza koštane gustoće od maksimalne koštane mase (PBM - Peak Bone Mass). Na osnovu T-Scora razlikuju se četiri stadija osteoporoze:

• Osteopenija - smanjena koštana gustoća: T Score= -1.0 do -2.5, nema prijeloma,
• Osteoporoza: T-Score= -2.5, nema prijeloma,
• Manifestna osteoporoza: snižena gustoća kostiju, 1 - 3 prijeloma kralježaka bez adekvatne traume,
• Uznapredovala osteoporoza: snižena gustoća kostiju, mnogobrojni prijelomi kralježaka, ali i ekstraspinalni prijelomi.

Osteoporoza i prehrana

Dr.Vesna Harni
	Literatura: 1. Schulte HM. Osteoporose: Diagnose, Therapie und Prophylaxe. Gynäkologe, 1997; 30:352-356 2. Platen P. Prävention und Therapie der Osteoporose. Deutsches Ärzteblatt, 1997; 94 (49): A2569-74 3. Ringe JD. Behandlung der postmenopausalen Osteoporose: Qual der Wahl? hautnah gynäkologie+geburtshilfe 1997; 6:268-271 ... ostale reference