Vulvarna distrofija | VIN | Stadiji raka stidnice | Liječenje raka stidnice

Veoma važan postupak u liječenju raka stidnice je optimalan staging i grading - optimalna dijagnostika prije odluke o daljnjem liječenju, pri čemu oba ova postupka omogućuju u velikoj mjeri individualni pristup pacijentici. Osobito se kod mlađih, seksualno aktivnih pacijentica nastoji ograničiti radikalnost operativnog zahvata, ukoliko to stadij bolesti dopušta.

U liječenju raka stidnice stoje slijedeće metode na raspolaganju:

• radikalna operacija,
• elektroresekcija i - koagulacija vulve,
• radioterapija (terapija zračenjem),
• kombinirane terapije.

Radikalna operacija (vulvektomija - odstranjenje stidnice + bilateralna ingvinalna limfadenektomija - obostrano odstranjenje preponskih limfnih čvorova) je metoda izbora u liječenju karcinoma vulve. Usprkos činjenici da je karcinom vulve bolest starije životne dobi, preko 90% pacijentica je u operabilnom stanju.

Tek kojih 60% pacijentica dolazi u prognostički povoljnim stadijima (FIGO stadij I i II), što bi značilo da su kod gotovo polovice pacijentica već u trenutku postavljanja dijagnoze zahvaćeni regionalni limfni čvorovi: jednostrano ili obostrano. Ukoliko su limfni čvorovi negativni, uspjeh radikalne operacije je izvanredan, postotak preživljavanja i izlječenja iznosi 70 - 100%. U slučaju zahvaćenosti limfnih čvorova, rezultati su daleko slabiji: 33 - 68%.

Operacija je skopčana s značajnom smrtnosti: 1 - 5%. Komplikacije operacije su: komplikacije u zarastanju rane - infekcija, nekroza i dehiscencija rane (razilaženje rane), kao i stvaranje seroma, limfedem, postoperativno krvarenje i venska tromboza, te ožiljkaste promjene i stenoza nakon zarastanja rane.

Kod veoma ranih stadija raka stidnice, s maksimalnom dubinom invazije do 1 mm, i veličinom karcinoma do 20 mm, smatra se da je "wide excision" - ekscizija široko u zdravo tkivo dostatna. Ovaj stadij se u novije vrijeme označava kao stadij Ia. Kod invazije do 3 mm, s obzirom da je veoma niska učestalost pozitivnih limfnih čvorova (ca 5,5%) diskutiraju se također "wide excision" i lateralna hemivulvektomija (jednostrano odstranjenje vulve) s istostranim odstranjenjem preponskih limfnih čvorova.

U operativne postupke, u izabranim slučajevima, spadaju i elektroresekcija i - koagulacija vulve, odnosno laserska (CO2) vulvektomija. Elektrokirurški pristup skraćuje duljinu operacije, daje izvrsne kozmetičke rezultate i smanjuje broj komplikacija operacije.

Radioterapija kao primarna terapija se u slučaju raka stidnice primjenjuje prije svega kod inoperabilnih slučajeva ili kod odabranih indikacija u smislu adjuvantne terapije (recidiv ili naknadno zračenje preponskih limfnih čvorova).

Nove strategije u liječenju raka stidnice pokušavaju iskoristiti pozitivne strane operativnog tretmana i radioterapije. Najznačajniji postupci u tom smislu su kombinacija elektroresekcije vulve s naknadnim zračenjem preponskih limfnih čvorova.

Kombinirana terapija se primjenjuje prije svega kod tzv. povoljnih slučajeva kao što su lateralna (vanjska) lokalizacija, tumor < 2 cm + lateralna lokalizacija + invazija < 1 mm. Multimodalna terapija raka stidnice podrazumijeva pored operativnog odstranjenja karcinoma, najčešće neoadjuvantno (prijeoperativno) zračenje limfnih čvorova i uključivanje citostatika u terapiju, prije svega mitomycin, 5FU i cisplatin.

Odlučujući čimbenici u prognozi rezultata liječenja su stadij bolesti, veličina karcinoma i zahvaćenost lifmnih čvorova. Ukoliko je karcinom < 1 cm procenat 5-godišnjeg preživljavanja je 90%, i ukoliko je 1 - 2 cm: 89%. Drugim riječima, u stadiju I se izliječi oko 80% i u stadiju II oko 65% pacijentica.

Dr.Vesna Harni
	Literatura: 1.Weghaupt K. Das Vulvakarzinom und seine Behandlung, gynäkol prax 1985; (9): 109-115 2. Schnürch HG. Therapie des Vulva- und Vaginalkarzinoms. Gynäkologe 2001; 34 (7): 608-618 3. Barke A. Frommhold H. Radiotherapie des Vulvakarzinoms. Gynäkologe 2001; 34 (7): 619-626 ... ostale reference