Epitelni tumori jajnika | Neepitelni tumori jajnika | Tumorski biljezi Stadiji raka jajnika | Liječenje raka jajnika

Histološki se razlikuje nekoliko skupina neepitelnih tumora jajnika, od kojih svi ne posjeduju maligni potencijal. Prema svjetskoj zdravstvenoj organizaciji WHO koja se temelji na histogenezi - pretpostavci da određeni tumori potječu od pojedinih normalnih struktura u jajniku, razlikuju se sljedeći neepitelni tumori jajnika:

• Tumori specijalizirane strome jajnika:
  • Granuloza - stromalni tumori:
    • 1. Tumor granuloza stanica
      
    • 2. Tumori tekoma - fibrozne skupine:
      
      • a) Tekom
        
      • b) Fibrom
        
      • c) Neklasificirani vezivni tumor.
        
  • Androblastom, Sertoli-Leydigovi stanični tumori:
    
    • 1. Visoko diferencirani:
      
      • a) Tubularni androblastom, tumor Sertolijevih stanica (Pickov adenom)
        
      • b) Tubularni androblastom s lipidizacijom stanica
      • c) Sertoli-Leydigov stanični tumor
        
      • d) Leydigov stanični tumor (tumor hilusnih stanica)
  • Ginandroblastom
  • Neklasificirani stromalni tumor

• Lipoidni tumori:
  
  • Stromalni luteom
    
  • Hilusni tumor
• Tumori koji potječu od stanica rete ovarii
  
• Tumori spolnih stanica:
  • Disgerminom
    
  • Endodermalni sinus tumor
    
  • Embrionalni karcinom
    
  • Poliembriom
• Koriokarcinom
• Teratom:
  
  • 1. Nezreli
    
  • 2. Zreli:
    
    • a) Solidni
      
    • b) Cistični:
      
    • (I) Dermoidna cista (zreli cistični teratom)
      
    • (II) Dermoidna cista s malignom transformacijom
      
  • 3. Monodermalni visoko specijalizirani teratom:
    
    • a) Struma ovarii
      
    • b) Karcinoid
      
    • c) Struma jajnika i karcinoid
      
    • d) Drugi
      
• Miješani teratomi
  
• Tumori spolnih i stromalnih stanica:
  • Gonadoblastom :
    
    • 1. Čisti gonadoblastom
      
    • 2. Miješani s disgerminomom ili drugim tumorima spolnih stanica.
• Tumori nesigurnog porijekla
  
• Nespecifični tumori vezivnih tkiva
  
• Tumori koji se ne mogu klasificirati
  
• Sekundarni (metastatski) tumori
  
• Tumoroidne lezije.

Tumori specijalizirane strome jajnika (sex cord stromal tumors)

Zajednička karakteristika ove grupe tumora jajnika je da potiču od primitivnih spolnih tračaka kao i mezenhima embrionalnih gonada, i posjeduju manje - više izraženu sposobnost sinteze steroidnih hormona. Otprilike trećina ovih tumora su funkcionalno inertni i ne stvaraju hormone. Tumori specijalizirane strome jajnika čine ca 5% svih tumora jajnika. Ubrajaju se u semimaligne tumore jajnika - maligni tumori s niskim stupnjem malignosti.

Granuloza tumori potiču od granuloza stanica i čine 1 - 3% svih tumora jajnika i ca 10% svih karcinoma jajnika. Najčešće se javljaju jednostrano (95%) i u postmenopauzi, iako se sreću u svim životnim dobima. Spadaju u skupinu "estrogen aktivnih" tumora: 80% ovih tumora ima izraženu sposobnost produkcije estrogena, zbog čega je glavni simptom ovih tumora krvarenje ili poremećaj krvarenja kao posljedica hiperplazije sluznice maternice. Otuda i istodobno prisustvo karcinomom endometrija u 5 - 25%. Juvenilni tip ovog tumora se javlja prije puberteta i izaziva prerani pseudopubertet. Sveukupna prognoza je vrlo dobra, a 10-godišnje preživljavanje iznosi 90%.

Teka tumori su rijetki i praktički bez izuzetka benigni tumori jajnika, koji potiču od teka stanica. Odlikuju se sposobnošću sinteze i lučenja estrogena kao i granuloza tumori, pa su i simptomi dosta slični, a istodobna pojava raka sluznice maternice čak je i veća. Javljaju se u starijoj životnoj dobi, a 70 - 85% pacijentica se u trenutku postavljanja dijagnoze nalazi već u menopauzi.

Fibromi jajnika su tumori vezivnog tkiva i ne razlikuju se od sličnih tumora vezivnog tkiva u drugim organima. Rijetko se javljaju, obično u kasnijoj životnoj dobi i uvijek se benigne prirode. Veći fibromi dovode do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites) i prsnom košu (hidrotoraks) obično s desne strane, što čini klasičnu sliku tzv. "Meigsovog sindroma". Maligni oblik tumora vezivnog tkiva se naziva fibrosarkom.

Androblastomi (arrhenoblastom) su rijetki tumori (ca 0,2% svih tumora jajnika) koje sačinjavaju stanice slične primitivnim testikularnim sjemenim kanalićima. Javljaju se kao benigni i maligni, a veliki dio ovih tumora stvara i izlučuje muške spolne hormone zbog čega su glavni simptomi "virilizacija" i "defeminizacija": muški tip dlakavosti, atrofija dojki, gubitak menstruacije, povećanje klitorisa, gubitak kose. Procjenjuje se da oko 20 - 35% ovih tumora maligno alterira, prije svega nediferencirane forme.

Lipoidni tumori jajnika

Predstavljeni su histološki različitim hormonski aktivnim neoplazijama, koje nastaju iz nediferenciranih stanica strome jajnika. Odlikuju se prisustvom masnih (lipidnih) granula u citoplazimi, slično stanicama koje sintetiziraju steroide. Većina ovih tumora stvara muške spolne hormone koji izazivaju maskulinizaciju ili se pak javlja klinička slika Cushingovog

Tumori spolnih stanica jajnika

Ova vrsta tumora čini manje od 5% svih tumora jajnika, a njihovi maligni oblici manje od 5% svih tumora spolnih stanica. Oko 60% pacijentica su ispod 20 godina, a u dobi prije 15 godina je ca 25% tumora spolnih stanica malignog karaktera. Specifični tumorski markeri su AFP i ßHCG.

Disgerminom je najčešći maligni tumor spolnih stanica jajnika. Nastaje malignom alteracijom oocite (jajne stanice), a upadljivo velik broj ovih tumora nastaje kod istodobno prisutnih drugih anomalija genitalnog sustava (čista gonadna disgeneza ili testikularna feminizacija). Najčešće se javljaju u dobi između 20 i 30 godina, rijetki su u djece ili nakon menopauze. Prognoza je veoma dobra, a 5-godišnje preživljavanje je 96%.

Endodermalni sinus tumor ili tumor žumanjčane vreće (yolk sac tumor) nastaje iz mezoblastičnog endoderma odnosno žumanjčane vreće koja se iz njega razvija u najranijoj fazi embriogeneze. Po učestalosti se nalazi odmah iza disgerminoma, i predstavlja 20% svih nezrelih tumora spolnih stanica jajnika. Najčešće se javlja između 20 i 30 godine života. Izvrstan tumorski biljeg za ovaj tumor je AFP.

Koriokarcinom je maligni tumor jajnika koji se razvija iz trofoblastičkih stanica normalne posteljice. Izrazito je rijedak tumor u svojoj čistoj formi, a češće se javlja u sastavu teratokarcinoma. Tumorski biljeg za ovaj tumor je ß-hCG.

Teratom je benigni tumor građen od zrelih tkiva koja su se razvila iz sva tri zametna listića: ektoderma, endoderma i mezoderma. Razvija se iz partogenetski aktiviranih jajnih stanica u jajniku. Partogeneza je proces aktivacije jajne stanice bez maligne alteracije. Ukoliko osim partogeneze dolazi i do maligne alteracije nastaju embrionalni karcinomi. Tipični teratomi su cistični, a kako je unutrašnja stijenka ove cistične šupljine obložena kožom, ovi tumori se nazivaju i dermoidne ciste. Dermoidne ciste čine 99% svih teratoma, i 10 - 20% svih dobroćudnih tumora jajnika. Javljaju se pretežito u osoba mlađih od 25 godina, rastu sporo i obično jednostrano (85 - 90%).

Tumori spolnih i stromalnih stanica

Gonadoblastom je tumor koji nastaje u disgenetičkim - malformiranim gonadama, osobito kod XY gonadne disgeneze i znakova interseksualiteta. Spolne stanice unutar ovih gonada imaju velikoj sklonost malignoj alteraciji, zbog čega se preporuča kirurško odstranjenje disgenetičkih gonada. Iz gonadoblastoma pri malignoj promjeni mogu nastati disgerminomi, embrionalni karcinom, teratokarcinom ili koriokarcinom.

Dr.Vesna Harni
	Literatura: 1.Interdisziplinäres Tumorzentrum Tübingen. Das Ovarialkarzinom. Juni 1996. 2. Stegner HE. Der ungewöhnliche Ovarialtumor. Grundlagen einer typengerechten Therapie. Frauenarzt 1998; 3:432-436 3. Modugno F, Ness RB, Cottreaus CM. Cigarette Smoking and the Risk of Mucinous and Nonmucinous Epithelial Ovarian Cancer. Epidemiology 2002; 13 (4): 467-471 ... ostale reference