| Zadnja izmjena: |
12.2.2006 |
Izgleda da majčin organizam
nije u stanju ograničiti sposobnost proliferacije i rasta trofoblasta
promijenjenog u smislu molarne trudnoće, čak i ako u većini slučajeva
nije prisutan invazivni rast degenerativno promijenjenih korionskih
resica. Ipak uz rast molarno degeneriranih korionskih resica ograničen
na deciduu (sluznicu maternice), u oko 15% se nalazi i prodor mole
u mišićni ili serozni sloj maternice, pa čak i u ekstrauterine regione.
U ovom slučaju radi se o invazivnoj ili destruirajućoj moli,
koja se naziva korioadenom (Chorioadenoma destruens).
Otkidanjem djelića trofoblasta i prodorom u krvne žile maternice
mogu se javiti i metastatska žarišta, prije svega u plućima - pojava
koja je u većini slučajeva ipak reverzibilna. Ovaj fenomen razlikuje
se zapravo samo kvantitativno od sličnog prodora trofoblastnih stanica
u majčin krvotok tijekom normalne trudnoće, koje vrlo brzo podliježu
degenerativnim promjenama uslijed iscrpljenja njihove proliferativne
potencije. Ova pojava je tijekom normalne trudnoće bez patološkog
značenja. U novijoj literaturi, gestacijska trofoblastička bolest
(NIH Classification) se dijeli u
- nemetastazirajuće oblike GTB (mola hydatiformis) i
- metastazirajuće oblike GTB
- low risk metastazirajući GTB s dobrom prognozom koji
obuhvata kratko trajanje bolesti (< 4 mjeseca), relativno
nisku razinu ß-hCG (<40.000 IU/l), odsustvo udaljenih metastaza,
odsustvo prethodne kemoterapije i prethodnih trudnoća.
- high risk metastazirajući GTB obuhvata metastazirajući
oblik s lošijom prognozom: trajanje dulje od 4 mjeseca, visoke
vrijednosti ß-hCG (>40.000 IU/l), prisustvo udaljenih metastaza,
prethodnu primjenu kemoterapije i prethodne trudnoće.
Prema ovoj podjeli destruirajuća mola (korioadenom) spada
u low risk oblike metastazirajuće gestacijske trofoblastičke
bolesti.
Histomorfološke
promjene kod destruirajuće mole sasvim odgovaraju promjenama koje
se nalaze kod molarne trudnoće, pa čak i onda kada je veoma visok
stupanj proliferacije. Znaci maligniteta uvijek nedostaju u potpunosti.
Rizični čimbenici, simptomi,
kao i dijagnostički postupci u slučaju destruirajuće mole
u potpunosti odgovaraju onima opisanim kod mole hydatiformis. Obzirom
na invazivni rast, liječenje se unekoliko razlikuje. Osnovni
terapijski postupak obuhvata 2 osnovna koraka:
- kompletno pražnjenje maternice (aspiracijska kiretaža uz
infuziju sintocinona) i
- ß-hCG monitoring nakon prekida trudnoće.
Za razliku od neinvazivne mole, a slično kao kod koriokarcinoma,
u slučaju destruirajuće mole obavezno se pristupa aktivnom traženju
evtl. metastaza (pluća, jetra, mozak) i obavezno primjenjuje kemoterapija.
U okviru kemoterapije, na prvom mjestu stoji antagonist folne
kiseline metotrexat. Primjenjuje se samostalno ili u
kombinaciji s actinomycinom D ili chlorambucilom (MAC shema)
u vidu ciklusa. I ovdje se kao kod ostalih oblika GTB, najveći značaj
pripisuje redovitoj kontroli ß-hG vrijednosti. Usprkos invazivnom
rastu, prognoza je izvrsna i nerijetko se postiže potpuno izlječenje
100%.
| Dr.Vesna Harni |
|
| |
Literatura:
1.Arbeitsgemeinschaft für gyn. Onkologie der ÖGGG,
Manual der gynäkologischen Onkologie, Springer Verlag Wien
New York 1993.
2. Dall P. Innovative gynäkologische Onkologie. gynäkologe
2002; 35:867-871
3. Ćorušić A, Babić D, Vujić G. Dijagnostika, liječenje
i prognoza zloćudnih tumora tijela maternice, Medicinski fakultet
Sveučilišta u Zagrebu, 2004.
|
| |
|
