Mola hydatiformis | Korioadenom | Koriokarcinom | Stadiji GTB

Gestacijska trofoblastička bolest - GTB odnosno tumori trofoblasta spadaju u rijeke novotvorine (neoplazije), koje usprkos prisustva udaljenih metastaza mogu biti u potpunosti izliječene. Obuhvaćaja spektar različitih tumora: od molarne trudnoće (mola hydatiformis) pa sve do koriokarcinoma. Za razliku od negestacijskih trofoblastičkih tumora (gonadni i ekstragonadni embrionalni teratomi) koji proizilaze iz gonada (jajnika ili testisa) ili ekstragonadnih izvora (retroperitonealno ili medijastinalno tkivo), sve gestacijske trofoblastičke bolesti nastaju iz fetalnog tkiva, koje zadobiva sposobnost invazije u majčina tkiva. Klasifikacija ovih tumora se zasniva na makroskopskim i mikroskopskim osobinama tumora, koje usprkos prijelaznih formi određuju težinu bolesti i klinički postupak:

• Mola hidatiformis (molarna trudnoća)
  • parcijalna mola
  • kompletna (klasična) mola
• Chorioadenoma destruens (invazivna mola)
• Choriocarcinoma (koriokarcinom)
• Placental site trophoblastic tumor (Trofoblastički tumor placentnog sijela).

Točna patogeneza GTB nije poznata. U nastanku GTB raspravlja se o utjecaju mnogobrojnih epidemioloških i genetičkih čimbenika. Citogenetske studije kompletne i parcijalne mole pokazuju kako u nastanku GTB značajnu ulogu igraju kromosomske aberacije. Ova istraživanja pokazuju da je zapravo abnormalna fertilizacija odlučujuća u nastanku mole. Noviji radovi potvrđuju vezu između fenotipa mole i odnosa/broja očevih i majčinih kromoskomskih setova. Tako je parcijalna mola u većini dio kliničke slike sindroma triploidije (kromosomske abnormalnosti kada embrij sadrži 3 kromosomska seta). Što je veći odnos broja paternalnih prema maternalnim kromosomima, to je izraženija klinička slika i nepovoljnija prognoza mole. Prisustvo Y kromosoma se u ovom svjetlu smatra nepovoljnim prognostičkim parametrom.

Učestalost javljanja GTB je u azijatskom, afričkom i latinsko američkom području izrazito viša nego u Europi. Incidencija GTB u Europi iznosi 1:2.000 - 3.000 poroda. Žene koje su već jedanput imale molarnu trudnoću, opterećene su 20 - 40 puta većim rizikom ponovnog javljanja jednog od oblika GTB. Prethodni pobačaji u anamnezi povisuju rizik, dok živorođena djeca smanjuju rizik obolijevanja od GTB. Molarna trudnoća u anamnezi povisuje rizik od ponovnog nastanka GTB: 15% pacijentica s molarnom trudnoćom razvija u sljedećoj trudnoći invazivnu molu i 5% pacijentica koriokarcinom. I obrnuto, pacijentice s koriokarcinomom navode u anamnezi u 50% molarnu trudnoću, 25% spontani pobačaj, 22% normalnu trudnoću i 3% izvanmaterničnu trudnoću.

Za sve forme GTB karakteristična klinička simptomatologija obuhvaća izrazito povišenu razinu hCG hormona (humani korionski gonadotropin), odnosno svim oblicima GTB prethodi trudnoća. Kod molarne trudnoće javljaju se vaginalno krvarenje, izrazito povećanje maternice koje ne odgovara tjednu trudnoće, pojava luteinskih cista na jajnicima, ekscesivne tegobe u trudnoći (hyperemesis), hiperrefleksija, preeklampsija, hipertireoza i rijetko trofoblastna embolija. Kod invazivne mole simptomi odgovaraju uglavnom onima kod spontanog ili retiniranog pobačaja. Maligni oblici GTB pokazuju uz vaginalno krvarenje, izrazito visoke razine hCG i pojavu luteinskih cista na jajnicima, subinvoluciju uterusa ili njegov asimetrički rast, te znake udaljenih metastaza: pojavu krvi u urinu ili stolici, abdominalno krvarenje kod perforacije uterusa, plućne metastaze s bolovima u prsima, teškoćama kod disanja, fokalnim cerebralnim ispadima.

Dijagnostički postupci kod sumnje na GTB obuhvataju:

• točnu anamnezu trudnoća i poroda, kao i klinički pregled,
  
• sustavno praćenje kretanja serumske razine hCG,
  
• određivanje vrijednosti parametara funkcije jetre, štitnjače i bubrega, kao i diferencijalnu krvnu sliku uključujući trombocite,
  
• vaginalni ultrazvučni pregled, kao i ultrazvučni pregled abdomena, kod intraabdominalnih ili hepatalnih metastaza CT abdomena,
  
• rendgensku sliku pluća, CT lubanje, određivanje hCG u likvoru, ovisno o kliničkoj simptomatologiji.

Najvažniji prognostički čimbenici predstavljeni su shemom prema Bagshawe-u, koja obuhvaća staging u obliku zbroja prema kojem se razlikuju Low, Middle i High Risk pacijentice. U odnosu na stadije bolesti (FIGO) pacijentice iz stadija I su "Low Risk" grupa, dok su pacijentice iz stadija IV "High Risk" grupa. Procjena zbroja je od osobite prognostičke koristi kod stadija II i III.

Dr.Vesna Harni
	Literatura: 1. Arbeitsgemeinschaft für gyn. Onkologie der ÖGGG, Manual der gynäkologischen Onkologie, Springer Verlag Wien New York 1993. 2. Dall P. Innovative gynäkologische Onkologie. gynäkologe 2002; 35:867-871 3. Ćorušić A, Babić D, Vujić G. Dijagnostika, liječenje i prognoza zloćudnih tumora tijela maternice, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, 2004. ... ostale reference