|
Iako Rh inkompatibilija jezički označuje tek raznolikost
ili neslaganje u pogledu prisustva ili odsustva Rh antigena
na majčinim i fetalnim eritrocitima, uobičajeno ovaj pojam
podrazumijeva prisustvo protutijela u krvi Rh negativne majke
koja su u stanju prolaziti kroz placentarnu barijeru i vezivati
se za fetalne eritrocite, te izazivati njihovo raspadanje
i destrukciju (hemoliza fetalnih eritrocita). Raspadanje
fetalnih eritrocita izaziva fetalnu anemiju i visoki porast
bilirubina u fetalnoj krvi. Kod izrazite anemije dolazi do
nagomilavanja tkivne tekućine u organima i pod kožom fetusa,
što se označava pojmom fetalni hidrops. Bilirubin iz
raspadnutih eritrocita može se taložiti u dubokim jezgrama
mozga i izazvati njihovo teško oštećenje. Ovo je puna slika
bolesti koja se naziva hemolitička bolest fetusa (Morbus
haemoliticus fetalis) i koja se na sreću danas veoma rijetko
viđa.
 |
Još tijekom trudnoće vrlo male količine fetalnih eritrocita
dolaze u majčinu krv. Daleko veći kontakt između fetalnih
eritrocita i majčine krvi dešava se tijekom poroda. Majčin
imunološki sustav reagira pri susretu s fetalnim eritrocitima
stvaranjem protutijela protiv onih antigena na fetalnim eritrocitima
koje majčini eritrociti ne posjeduju. Otuda je sasvim jasno
da Rh inkompatibilija nastaje samo ukoliko se formula
krvne grupe sadržana na fetalnim eritrocitima razlikuje od
one prisutne na majčinim eritrocitima. Razlikuje se nekoliko
sustava antigena u kojima može doći do imunizacije majke.
To su Rh sustav, ABO sustav i rjeđe Kell, Duffy i MNSs sustav.
Sam Rh sustav karakteriziraju antigeni Cc, Dd i Ee. Tako su
moguće konstelacije CC, cc Cc, DD, dd, Dd i EE, ee i Ee. Osobe
koje imaju D antigen bilo u kombinaciji DD ili Dd na eritrocitima
označene su kao Rh pozitivne. Učestalost Rh pozitivnih osoba
u općoj populaciji iznosi 82%. Nasuprot tomu, jedna osoba
je Rh negativna ukoliko ima prisutna oba dd antigena. Rh inkompatibilija
nastaje samo u slučaju kada je majka Rh negativna (dd konstelacija),
a fetus Rh pozitivan (DD ili Dd). Ovakova konstelacija nalazi
se u oko 10% svih trudnoća, a do Rh imunizacije dolazi tek
u 0.5 - 1% trudnoća.
Određivanje prisustva antieritrocitnih protutijela u majčinoj
krvi obvezni je dio antenatalne skrbi trudnica. Ovaj test
(indirektni Coombsov test ili antiglobulinski test) obavlja
se kod prvog pregleda trudnice i određivanja krvne grupe,
a potom se kontrolira kod Rh pozitivnih trudnica u 32. tjednu
trudnoće. Kod Rh negativnih trudnica druga pretraga se obavlja
u 24. tjednu i treća pretraga u 32. tjednu trudnoće. Ukoliko
ova pretraga ukazuje na prisustvo antieritrocitnih protutijela
u titru višem od 1:8 i ovaj titar raste napredovanjem trudnoće,
postoji sumnja na hemolitičku bolest fetusa. U ovakovim slučajevima
radi se amniocenteza i određuje
razina bilirubina u plodnoj vodi. Po potrebi punktira se pupčana
arterija (kordocenteza) i određuje razina hemoglobina
i prisustvo anemije u fetusa. Fetalni hidrops nastupa kod
pada razine hemoglobina ispod 40 g/l. Već nakon 20. tjedna
trudnoće može se u specijaliziranim centrima poduzeti intrauterina
transfuzija kompatibilne krvi. Količina krvi koja se transfundira
varira između 40 i 120 ml, ovisno o stadiju trudnoće i veličini
fetusa. Liječenje se obično ponavlja svaka 2 tjedna do navršenih
34. tjedna trudnoće, kada se trudnoća dovršava carskim rezom.
Niti kod jedne druge bolesti u trudnoći nisu postignuti tako
dobri rezultati kao kod Rh inkompatibilije. Redovita antenatalna
skrb, ultrazvučni pregledi i određivanje bilirubina u plodnoj
vodi, kao i porod ovisno o stanju fetusa i visini trudnoće
snizili su pre- i perinatalnu smrtnost djece kod Rh inkompatibilije
na 0.05 - 0.1 promil. Ovdje se osobiti značaj pripisuje imunoprofilaksi
kod Rh negativnih trudnica koja se sprovodi unutar 72 sata
od poroda Rh pozitivnog djeteta.
U
mnogim zemljama se zaštitna injekcija daje i tijekom trudnoće,
osobito kod krvarenja u trudnoći (prijeteći spontani pobačaj,
placenta previja), kod provođenja metoda prenatalne dijagnostike
(biopsija korionskih resica, amniocenteza), i preeklampsije.
Imunoprofilaksa (zaštitna injekcija) kod Rh negativnih
trudnica podrazumijeva primjenu imunoglobulina protiv Rh pozitivnih
fetalnih eritrocita (Anti-D imunoglobulini). Ovi imunoglobulini
se vezuju na fetalne eritrocite u majčinoj krvi i razaraju
ih prije nego što reagira majčin imunološki sustav stvaranjem
vlastitih protutijela koja bi onda osobito pogibeljna bila
za bebu u sljedećoj trudnoći.
| Dr. Vesna Harni |
|
| |
Literatura:
1. Maas DHA at al. Bedeutung der antenatalen
Rhesusprophylaxe. gynäkol prax 1991; 15: 35-40
2. Behrens O, Schneider J. Probleme und Nutzung
der antepartualer Rhesus-Prophylaxe. Frauenarzt 1995;
1172-1178
3. Knörr K, Knörr-Gartner HK, Beller FK, Lauritzen
C. Geburtshilfe und Gynäkologie. 3. Auflage. Springer
Verlag Berlin Heidelberg New York, 1989.
|
|
