|
I dok je sve do prije nekoliko godina pojam spontanog pobačaja
označavao neželjeni gubitak trudnoće prije 28. tjedna trudnoće,
odnosno gubitak ploda lakšeg od 1.000 g, napredak i uspjesi
perinatologije i neonatologije u zbrinjavanju djece teže od
500 g postavljaju zahtjeve za mijenjanjem ovih definicija.
Danas smo prisiljeni pomaknuti granice definicije spontanog
pobačaja na 24. tjedan, odnosno na težinu ploda manju od 500
g. Prijevremeni završetak trudnoće nakon ovog razdoblja, odnosno
ako je plod teži od 500 g označuje se pojmom prijevremeni
porod.
 |
Najčešći razlog nastanka spontanog pobačaja leži na strani
oplođenog jajašca: svaki drugi spontani pobačaj nastaje zbog
nesposobnosti zametka za pravilan razvitak. Neki autori navode
da je čak 70% svih spontanih pobačaja rezultat anomalija zametka.
Abnormalnosti zametka nastaju kao posljedica kromosomskih
anomalija ili kao posljedica štetnih egzogenih (vanjskih)
utjecaja kao što su štetno djelovanje rendgenskog zračenja
ili djelovanja organskih rastvarača i intoksikacije (intoksikacija
živom).
Ove
abnormalnosti se očituju poremećenim razvitkom oplođene jajne
stanice kada dolazi do normalnog rasta trofoblasta iz kojeg
se razvijaju plodovi ovoji i posteljica, ali ne dolazi do
razvitka embrioblasta (dijela iz kojeg se razvija zametak).
Ova vrsta spontanog pobačaja se označuje blighted ovum
ili anembrionalna trudnoća (Windei, Windmole).
Ukoliko se zametak u početku normalno formira, ali se potom
prestaje registrirati srčana akcija embrija, govorimo o retiniranom
spontanom pobačaju (missed abortion, Blutmole). Posebni
oblik spontanog pobačaja kada dolazi do djelomične ili potpune
grozdaste degeneracije trofoblasta naziva se mola
hydatidosa (Blasenmole).
Uzroci
pobačaja na strani majke obuhvaćaju anomalije maternice (1
- 5%), insuficijenciju vrata maternice (0.05 - 1%), hormonalne
poremećaje (insuficijencija žutog tijela), febrilne
infekcije majke (15 - 20%), psihičke čimbenike kao i imunološke
razloge.
Spontani pobačaj se obično dijeli na biokemijski i klinički
pobačaj. Biokemijski pobačaj označuje prekid trudnoće
koja se nikada nije mogla klinički dokazati (ginekološkim
i/ili ultrazvučnim pregledom). Kod biokemijske trudnoće i
biokemijskog pobačaja tijek ove vrlo kratke trudnoće prati
se isključivo biokemijskim parametrima: razinom ß-hCG u krvi.
Među kliničkim pobačajima razlikujemo rani i kasni pobačaj.
Rani pobačaj označuje neželjeni prekid trudnoće prije
16. tjedna trudnoće, a kasni pobačaj označuje završetak
trudnoće nakon 16. tjedna. Oznaka klinički pobačaj
ukazuje da se trudnoća pored biokemijskih parametara mogla
dokazati i njen tijek pratiti ultrazvukom. Ukoliko se u jedne
žene jave tri ili više spontanih pobačaja govorimo o habitualnim
ili ponavljajućim spontanim pobačajima. Učestalost biokemijskih
pobačaja je 40 - 45%, a učestalost kliničkih (ranih i kasnih)
pobačaja iznosi 10 - 15%.
Najraniji znak spontanog pobačaja je krvarenje iz rodnice
koje može biti različitog intenziteta. Uz krvarenje se najčešće
javljaju bolovi u donjem dijelu trbuha, a kod kasnog spontanog
pobačaja i otjecanje plodne vode. Nije svako krvarenje iz
rodnice znak spontanog pobačaja, a osobito ako se radi o vrlo
ranim oskudnim krvarenjima na samom početku trudnoće. Ovakova
oskudna krvarenja mogu se javiti i tijekom procesa implantacije
- implantacijsko krvarenje. Obzirom na moguće posljedice
krvarenja u trudnoći, svako krvarenje iz rodnice mora se shvatiti
ozbiljno i uvijek će se označiti kao prijeteći spontani
pobačaj. Ukoliko uz krvarenje i bolove u donjem dijelu
trbuha dolazi do istodobnog otvaranja vrata maternice, radi
se o započetom pobačaju ili pobačaju u tijeku.
U svim ovim slučajevima terapija je konzervativna i ekspektativna:
prije svega strogo mirovanje uz terapiju gestagenskim pripravcima
(Dabroston tab, Utrogestan kaps) koji na određen način
desenzibiliziraju i opuštaju maternicu.
Mnogobrojne su dijagnostičke metode koje se
primjenjuju u otkrivanju različitih uzroka spontanih pobačaja.
Uz ginekološki pregled i transvaginalni (3D) ultrazvuk radi
se histerosalpingografija, odnosno histeroskopija i laparoskopija.
Uzimaju se brisevi vrata maternica, a krvnim pretragama se
ispituje prisustvo antifosfolipidnih protutijela (LAC - lupus
antikoagulans, ACA - antikardiolipin i ANA - antinuklearna
protutijela) i stanje koagulacije (fibrinogen, fibrinoliza,
trombociti) i bazalni hormonski status. Kod ponavljanih
spontanih pobačaja obavlja se genetičko savjetovanje uz određivanje
kariograma u oba supružnika radi uvida u kromosomski status.
U pacijentica s anomalijama maternice koriste se mali operacijski
zahvati koji mogu znatno poboljšati izglede za urednom trudnoćom.
Infekcija vrata maternice liječi se prema nalazu brisa, a
insuficijencija vrata maternice postavljanjem šava (cerclage)
na vrat maternice tijekom prvih znakova prijevremenog otvaranja
vrata maternice u sljedećoj trudnoći. Odstupanja u hormonskom
statusu liječe se odgovarajućom medikamentoznom terapijom.
Povišen titar antifosfolipidnih protutijela liječi se niskim
dozama acetilsalicilne kiseline, kortikosterodima, heparinom,
intravenskom primjenom humanih imunoglobulina ili imunizacijom
majke očevim leukocitima.
Alternativne mogućnosti: Ukoliko pušite, svakako se
pokušajte riješiti ove loše navike: žene koje puše imaju dvostruko
povećan broj spontanih pobačaja. Premda znanstvena istraživanja
ne dovode u vezu kofein sa spontanim pobačajem, postoje naznake
da više od jedne kave na dan tijekom prvog trimestra trudnoće
povećava broj spontanih pobačaja. Otuda bi bilo pametno smanjiti
ili izbaciti kofein prije začeća i tijekom trudnoće. Unatoč
tomu što nakon jednog spontanog pobačaja nije povećan rizik
pojave drugog spontanog pobačaja, većina žena s ovim iskustvom
gubi povjerenje u svoje tijelo. Otuda je i najvažnije pitanje
s kojim se mora suočiti svaka žena nakon spontanog pobačaja
učenje ponovnog stjecanja ovog povjerenja.
Ako
ste imali spontani pobačaj, nemojte trošiti puno vremena na
pitanje zašto? Ustrajte u svojim osjećanjima, uzmite si dovoljno
vremena da odtugujete za vašim gubitkom, a onda se ponovno
pokrenite. U svojoj knjizi Žensko tijelo, ženska mudrost
(Women's body, women's wisdom) Dr. Christiane Northrup
ukazuje na izvanredno snažnu interakciju između emocija i
hormonskih sustava uključenih u trudnoću. Načini na koje žensko
tijelo prilagođava ono što osjeća o trudnoći različiti su,
ali se svi prenose na imunološki i endokrinološki sustav.
Istraživanja pokazuju da je endokrinološka neravnoteža posljedica
emocionalnog stresa koji se često nalazi u žena koje imaju
spontane pobačaje. Poteškoće s prihvaćanjem materinstva i
ženske uloge ili ponizno prihvaćanje zahtjeva drugih uz taloženje
napetosti u tijelu i osjećaj krivice što prati pobačaj dovodi
do rasta frustracije koja na kraju može rezultirati tjelesnom
bolesti. Uz promjenu odgovarajućih obrazaca ponašanja i unutrašnje
izlječenje (psihoterapija), svladavanje osjećaja ljutnje
pomaže prekidu začaranog kruga. Istraživanja pokazuju da se
u ovakovim slučajevima uspješnost u sljedećoj trudnoći uz
psihoterapiju penje na 80%, za razliku od 6% u žena koje zadržavaju
naučene obrasce reakcije.
| Dr. Vesna Harni |
|
| |
Literatura:
1. Voigt HJ. Pathologie der Frühschwangerschaft.
Gynäkologe 1996. 29:165-178.
2. Kuhn U, Özömek H. Immuntherapie des habituellen
Aborts. Gynäkologe 1996; 29: 200-206
3. Arbeitsgemeinschaft Immunologie in Gynäkologe
und Geburtshilfe der DGGG. Stelllungnahme zur Diagnostik
und Therapie des wiederholten Spontanaborte. Frauenarzt,
1999: 4:467-468
|
|
