|
Oko 80% ženskog dijela populacije heroinskih ovisnika se nalazi
u reprodukcijskom razdoblju. Upravo hormonska neravnoteža
koja nastupa uzimanjem heroina (inhibicija oslobađanja
Gn-RH iz hipotalamusa) i sekundarna amenoreja -
izostanak menstruacije kao posljedica opisane inhibicije,
navodi djevojke na pomisao o nepotrebitosti kontracepcije.
U kratkim fazama apstinencije ili kod smanjenog konzumiranja
heroina uspostavlja se ovulacijski ciklus - što ima za posljedicu
mogućnost začeća.
Heroin-ovisne trudnice moraju za vrijeme trudnoće,
kao i nakon poroda računati s nizom mogućih komplikacija.
U većini je dobitak trudnice na težini neprimjeren, a u 50%
se razvija trudnička gestoza. Otprilike svaka četvrta heroin-ovisna
trudnica je inficirana sa hepatitisom ili luesom (Klinikum
R. Virchow, Charlottenburg, Berlin), a značajan problem
u trudnoći predstavlja i aloimunizacija (stvaranje antieritrocitnih
protutijela u Rh negativnih žena kod uporabe zajedničkih igala).
U analizi tijeka poroda osobito je upadljiv veliki
broj operativno dovršenih poroda. Gotovo sve trudnice u periodu
poroda pokazuju znake apstinencijske krize: nemir, ubrzani
puls, velike oscilacije tlaka. Oko 14% novorođenčadi teži
na porodu manje od 2.500 g, a oko 25% djece se porodi prije
38. tjedna trudnoće. Težina svakog drugog novorođenčeta je
ispod 50. percentile, a svako peto dijete pokazuje znake asfiksije
(mekonijalna plodova voda ili deceleracije u CTG-u).
Nekontrolirani prekid uzimanja heroina u trudnoći ima za posljedicu
povećani broj spontanih pobačaja, a u trećem trimestru prijevremene
trudove kao i iznenadnu intrauterinu smrt djeteta. Stoga je
uz redovitu antenatalnu skrb nužna substitucijska terapija
u trudnoći: L-polamidon (L-izomer) ili methadon
(racemat) koja sprječava tjelesnu i duševnu retardaciju djeteta.
Substitucijska terapija se obvezno započinje u stacionarnim
uvjetima zbog nužnosti praćenja redovitog uzimanja medikamenta,
kao i njegovih neželjenih učinaka. Uobičajeni apstinencijski
simptomi su: nemir, drhtanje, znojenje, bolovi u kostima kao
i glavobolja, mučnina, povraćanje, kao i pojačana aktivnost
djeteta i ubrzani kucaju čedinjeg srca. Dobra metoda praćenja
stanja novorođenčeta tijekom metadonske substitucije je određivanje
biofizikalnog profila i non-stress testa. Novorođenčad
majki (90%) koje uzimaju polamidon ili methadon razvijaju
snažnu apstinencijsku krizu nakon poroda i zahtijevaju intenzivnu
skrb u specijaliziranim ustanovama u 50% slučajeva. Ova kriza
se pak ne smije liječiti s polamidonom ili methadonom, obzirom
da za isti proteinski nosač u krvi kompetitivno konkurira
bilirubin, te postoji opasnost kernikterusa. Obzirom da polamidon
i methadon prelaze u majčino mlijeko, dojenje je kontraindicirano.
Ukoliko je program odvikavanja uspješno protekao i
trudnica najmanje mjesec dana prije poroda nije ništa uzimala,
izostaju znaci apstinencijske krize novorođenčeta. Polamidon
i methadon su kontraindicirani kod kronične plućne insuficijencije,
hipotireoze, hipovolemije i ulceroznog kolitisa, pankreatitisa
i divertikulitisa.
| Dr. Vesna Harni |
|
| |
Literatura:
1. Weingart-Jesse B et al. Drogensubstitution
und Entzug in der Schwangerschaft. Gynäkologe 1991;
24:322-326
2. Cejtin HE, Mills A, Swift EI: Effect of Methadone
on the Biophysical Profile. J Reprod Med 1996; 41:819-822
3. Ostrea EM, Knapp DK, Tannebaum L et al. Estimates
of illicit drug use during pregnancy by maternal interview,
hair analysis, and meconium analysis. J Pediatr 2001;
138 (3): 344-348
|
|
